PALK en Chile Para el tratamiento del Queratocono

Durante el día 4 de abril de 2014, realizamos en la clínica Tabancura y por primera vez en Chile tres cirugías de injerto corneal NO penetrante asistido con láser (PALK) del inglés Paquimetry Assisted Laser Keratoplasty, en 3 pacientes afectados de Queratocono. Las cirugías fueron realizadas por los médicos staff de KYDOFT/Clinica Tabancura, con el apoyo técnico del creador de la técnica, el Dr. Cesar Carriazo, quien viajó desde Colombia para colaborar con la realización de los procedimientos.

Las grandes ventajas del procedimiento son entre otras:

- Cirugía más rápida que la técnica convencional, lo que minimiza las molestias del paciente

- Más precisa, con excelente coaptación anatómica del injerto en el ojo receptor, gracias al uso del láser.

- Disminuye la tasa de conversión a queratoplastia penetrante

- Esta cirugía se realiza con anestesia local

El Queratocono es una enfermedad de la córnea, más prevalente en personas muy jóvenes, desde la pubertad, que se caracteriza por el adelgazamiento, debilitamiento y deformación de la córnea. 

Estos cambios en la arquitectura y la biomecánica de la córnea se asocian a un astigmatismo irregular generalmente alto que produce consecuentemente un severo deterioro en la visión de los pacientes. La enfermedad no es de origen inflamatoria y tiene una importante relación con el frote crónico y la alergia conjuntival de los ojos. 

El tratamiento ha presentado progresos en el tiempo, de acuerdo a la aparición de nuevas tecnologías. El tradicional uso de lentes de contacto, esta generalmente reservado para casos leves a moderados, en casos más avanzados se usa el Cross – Linking, es un procedimiento donde se aplica radiación ultravioleta, conjuntamente a la administración de un fármaco llamado riboflavina con la finalidad de endurecer la córnea y desacelerar su deformación.

En casos moderados también se utiliza anillos o segmentos de policarbonato dentro de la córnea, puede ser una solución, lamentablemente suele ser temporal en muchos casos, pues es difícil detener la deformación corneal. Pero sí, suele permitir una mejor adaptación a los lentes de contacto.

En los casos avanzados, la única solución es el transplante de córnea, que por décadas se ha realizado, reemplazando la totalidad de las capas de la córnea, lo que llamamos injerto penetrante. Este procedimiento es bastante agresivo y tiene desde luego riesgos asociados a la cirugía y al post operatorio, donde la chance de rechazo existe debido a la alta carga inmunológica de la capa más interna de la córnea llamada endotelio. Capa que además tiene células especializadas no regenerables.

En la última década, se ha estado realizando cada vez en mayor número una variante del injerto penetrante, nombrada en el argot medico DALK, acrónimo del inglés Deep anterior lamelar keratoplasty, que intenta preservar las capas más internas de la córnea, mejorando la seguridad del procedimiento y reduciendo la tasa de rechazo. Sin embargo esta cirugía, aun en manos expertas, tiene una tasa de conversión a injerto penetrante de al menos un 20%.

Es así que la técnica de queratoplastia lamelar, realizada con Laser y asistida por paquimetría (PALK), encuentra su espacio. Se trata de un procedimiento donde la ablación o remodelación de la córnea se realiza con láser, por lo que es altamente reproducible y disminuye enormemente la tasa de conversión a queratoplastia penetrante. 

La técnica PALK, es una excelente solución, muchas veces definitiva a éste problema de salud visual, y abre una nueva opción para nuestros pacientes en la clínica y en el país.

La cirugía PALK es de utilidad no sólo en queratocono sino en otras patologías corneales y en lesiones traumáticas. Es también una excelente alternativa en el tratamiento en niños. 

Tomado de: Kydoft Oftalmología y Cirugía Ocular

Queratoplastia con láser asistida con paquimetría (PALK)

Es una metodología inovativa y revolucionar para el trasplante de la córnea desarrollada por el Dr. Cesar Carriazo, Centro OftalmológicoCarriazo, Colombia, después de una estrecha y durable cooperación con la empresa Schwind, soluciones de alta tecnología para los ojos. Con el Schwind amaris, la Queratoplastia lamelar con láser asistida por paquimetría (PALK) resulta ser un procedimiento fácil, seguro y extremamente preciso. Ese procedimiento esta adecuado para los pacientes que necesitan un trasplante de córnea y que tienen su endotelio intacto. Así los riesgos de rechazo se ven disminuidos casi inexistentes.

Una medida diagnóstica integral de la paquimetría corneal combinada con la ablación guiada por láser permite un nivel de precisión inigualable en la remoción de superficies corneales dañadas, un grosor de la cama estromal homogénea y un menor tiempo de cirugía. Hasta ahora PALK ha mostrado excelentes resultados visuales y ha reducido significativamente los riesgos asociados con otras técnicas. “Con el PALK, estamos agrandando el espectro de los tratamientos próvido por el SCHWIND AMARIS, y expendiendo así continuamente la position tecnológica líder de “Total Tech Lazer” Rolf SCHWIND, CEO de SCHWIND, precisó.

PALK-CAM determina precisamente el volumen de la ablación.

Los procedimientos quirúrgicos por lo general aplicado en el pasado para trasplantes remplazando corneas muertas o dañadas eran la queratoplastia penetrante y la queratoplastia lamelar. Sin embargo, eso métodos presentan su propios riesgos, complicaciones y resultados de la visión. La técnica del PALK desarrollada por el Dr. Carriazo en cooperación con SCHWIND abre una nueva dimensión de la trasplantación de córnea.

Un módulo del software del SCHWIND-CAM (PALK-CAM) disponible para el láser SCHWIND AMARIS determina precisamente el volumen de la ablación de la córnea receptor basado sobre una mapa de paquimetría. En una resolución máxima en todas las dimensiones, el láser AMARIS entonces practica una ablación del volumen calculado.

Esa técnica combina todas las ventajas de la queroplastia lamelar, pero adicionalmente provee una ablación individualizada garantizando la homogeneidad del espesor residual del estroma, resultando entonces a resultados postquirúrgicos mucho mejor. Basándose en la experiencia clínica del Dr. Carriazo recogida con versión preliminar del software y estudios pilotos, los ojos operados tuvieron una excelente transparencia en la interface donante-huésped y la mayoría tuvo menos de 15% de perdida de las células endoteliales. No se observó ningún rechazo de injerto. Adicionalmente, fue mejor centrado comparando a una técnica sin laser

Método sin contacto

Dr. Carriazo resume su experiencia con el PALK de la manera siguiente: “la visión de los pacientes mejoran tanto en cantidad que en calidad. Adicionalmente, tienen la oportunidad de correcciones refractiva post queroplastia más efectiva porque con la técnica del PALK, ganaron un espesor corneal extra y una cornea prácticamente normal en término de anatomía. Los riesgos son bastante disminuidos con esa técnica que con una técnica tradicional, puesto que la incidencia de complicación es muy baja” Agrega el Dr. Carriazo.

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Tomado de: Eye Tech Solutions 

Innovación, un estilo de vida para César Carriazo

César Carriazo asegura que desde siempre le ha fascinado la biomédica, la física, y la óptica.

El oftalmólogo, oriundo de San Marcos, Sucre, recibió recientemente el Premio Nacional al Mérito Científico, por parte de la Asociación Colombiana para el Avance de la Ciencia.

El pasado 28 de noviembre, César Carriazo Escaf recibió un reconocimiento que exaltó los años que ha dedicado a la investigación, creación y el desarrollo de nuevas tecnologías en pro a su área de conocimiento, la oftalmología.

Se trata del Premio Nacional al Mérito Científico 2013, en la categoría innovación, el cual le fue otorgado en Bogotá por la Asociación Colombiana para el Avance de la Ciencia.

Nacido en San Marcos, Sucre, Carriazo es un hombre que ha enfocado sus ideales a trabajar con excelencia y calidad. Asegura que se trasladó desde pequeño a Barranquilla con su familia, y que tiempo después, al terminar medicina en la Universidad del Norte, se inclinó por la oftalmología, ya que “era la especialidad más a fin con la tecnología, la óptica y la física”, siendo estas últimas áreas de interés para él.

“Me fui a estudiar a la Clínica Barraquer de Bogotá, con el doctor Barraquer. Ahí estuve seis años, porque hice la especialidad y me quedé dos años después con el doctor en investigación”, relata el oftalmólogo, agregando que mientras era estudiante desarrolló el microquerátomo Carriazo-Barraquer, un aparato para hacer cirugía refractiva.

“La máquina la desarrollé y es producida en Francia. Yo hice el primer prototipo y ellos lo hicieron reproducible”.

César asegura que cuando el doctor Barraquer murió, él toma la decisión de regresar del todo a Barranquilla. Y, a la fecha, ha desarrollado varias cosas importantes. “Hay mucho por descubrir. El Internet es una tontería en comparación a lo que puede venirse en el futuro”.

Dice que al llegar a la ciudad, tuvo el consultorio donde un primo y luego se independizó. “Con los ingresos del primer aparato monté mi clínica, el Centro Oftalmológico Carriazo, que ya funciona desde hace quince años”, relata.

Con el tiempo, Carriazo hizo el aparato M2, un Carriazo-Barraquer en su segunda generación. “Este es desechable y también lo hacen los franceses”.

El oftalmólogo en su deseo por seguir innovando, no se detuvo y las ideas brillantes llegaban a él con frecuencia. “Después hice un aparato mucho más exigente, porque ya se empezó a hablar de visión supernormal, y optimizar mejor el ojo para que el paciente pudiera ver más de lo normal. La máquina fue muy precisa y segura. La nombré Carriazo Pendular. Actualmente la produce una multinacional alemana”.

Sin lugar a dudas el sanmarquero se percataba año tras año de su particular don para innovar, y tras un tiempo, gracias a sus conocimientos en bioingeniería, desarrolló Palk, una queratoplastia láser asistida por taquimetría.

“Una técnica para evitar el trasplante de córnea, y se hace con láser. Entonces uno puede solucionar por ejemplo, el queratocono, una enfermedad de la córnea en la que muchos pacientes terminan haciendo el trasplante. Pero con esta tecnología ya no es necesario el trasplante, solo cambiar el casquete anterior de la superficie del ojo. Eso no genera rechazo. Ha sido un avance grande, pero todavía no se hace en todo el mundo”.

Asimismo relató que hizo otro aparato para operar cataratas con mucha facilidad: una terminal de una máquina de ultrasonido, que facilita la cirugía de la catarata. “Apenas lo acabo de terminar, y nadie más lo tiene. Lo pienso entregar a unas multinacionales”.

Su creatividad no tiene límites. El también profesor de la Universidad del Norte asegura que tiene a la fecha nueve patentes. “La necesidad te da la creación. Como uno atiende pacientes, sabe qué necesidad específicas existen. Ahora mismo tengo 4 proyectos de investigación en curso en Barranquilla, las cuales van desde implantes oculares de diferentes válvulas, prótesis, segmentos, entre otras cosas”.

Otro de sus logros actuales es el montaje de su planta y laboratorio propios, para producir sus patentes y no entregarlas más a multinacionales.

“La idea es que sea de Barranquilla para el mundo. Es una planta pequeña —reproducible a gran escala— y un laboratorio de investigación, pero ahí hago mis propios desarrollos”.

Sobre el premio que recibió en Bogotá, Carriazo asegura que es un reconocimiento que le dan a las personas que se han destacado en ciencia, en crear y desarrollar. “Un premio que se ha ganado gente muy importante de acá”, menciona el oftalmólogo, agregando que ha recibido diversos reconocimientos a nivel mundial en países como India, Perú, Alemania, México y España, entre otros.

Sobre sus hijos... “Elder está estudiando administración de empresas y Manuela quiere estudiar medicina”.

su lado familiar. Está casado con Sandra Anaya y tiene dos hijos, Elder de 19 años, y Manuela de 15. César Carriazo cuenta que es de origen sirio libanés y que su padre Elder Carriazo era un odontólogo al que también le gustaba mucho crear. Asimismo agrega que su madre, que aún vive, se llama Rosalba Escaf.

Por: Ana Milena Pugliese Araújo

Revista Gente Caribe

El Heraldo

Edición: Sábado, Diciembre 14, 2013

Sección: Perfil

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Científicos de clase mundial

COMPETENCIALa capacidad científica del país ha crecido, a pesar de la limitada inversión en ciencia y tecnología.

El profesor César Carriazo recibió el premio a la innovación por sus aportes a la cirugía refractiva oftalmológica y sus nueve patentes.

En lugar de andar descuerando a nuestros científicos, el país entero debería apoyarlos. La semana pasada fueron entregados los premios al mérito científico 2013, por parte de la Asociación Colombiana para el Avance de la Ciencia (Acac). El ganador en la categoría vida y obra es el físico Pedro Antonio Prieto, profesor de la Universidad del Valle, director del Centro de Excelencia en Materiales, con sede en Cali, y uno de los investigadores más prolíficos que tiene el país, con trabajos en superconductividad y nanotecnología que gozan de reconocimiento internacional.

En la categoría investigador de excelencia fueron galardonados los profesores Juan José Amar y Antonio de Jesús Iglesias. El Programa de Estudio y Control de Enfermedades Tropicales de la Universidad de Antioquia, liderado por el profesor Iván Vélez, fue premiado en la categoría grupo de investigación de excelencia, por sus trabajos sobre enfermedades infecciosas, especialmente entre comunidades indígenas y campesinas.

En la categoría divulgación fue premiada la doctora Elizabeth Gutiérrez por sus escritos en prensa a lo largo de 20 años, y en la categoría innovación el jurado entregó el premio al profesor César Carlos Carriazo, de la Universidad del Norte, por sus aportes a la cirugía refractiva oftalmológica y sus nueve patentes, que hoy son utilizadas en el mundo y fabricadas por empresas de tecnología avanzada en Francia y Alemania.

El aporte que estos científicos han hecho al país y a la ciencia mundial es enorme. El profesor Eduardo Posada, presidente de la Acac, se lamenta de que el público desconozca el gran potencial científico que tenemos, representado en casi 20.000 investigadores activos, 5.000 grupos de investigación y 60 centros de investigación reconocidos por Colciencias.

Un par de meses atrás, el mismo día en que algunos medios se esforzaban en llevar al paredón al destacado investigador Raúl Cuero, la Acac entregaba otros premios importantes: los premios a los inventores colombianos. El primer puesto fue para Giovanni González, creador de un dispositivo mecatrónico para termoterapia.

Otros ganadores fueron Edwin Mesa, por su soporte giratorio con muletas para ayuda a personas en sillas de ruedas; Raymond Abel y François Aubourg por inventar un sistema mecatrónico articulado para el despegue vertical de aeronaves; Andrés Amell por su quemador autorecuperativo y autoregenerativo de alta eficiencia energética; William Lozano por el sistema integral de saneamientos de bajo costo; y José Bolívar por una trituradora de semillas de enebro. Hay que destacar que en Colombia, en los últimos cinco años, se ha duplicado el número de patentes y se ha multiplicado por tres el número de publicaciones científicas.

Posada tiene expectativas en relación con el impacto de la Ley de Regalías, que entregará 500 millones de dólares anuales para proyectos de ciencia y tecnología en las regiones. Está orientado más a investigaciones aplicadas que a ciencia pura y, en opinión de Posada, debería estar acompañada de un mayor presupuesto para Colciencias.

Pero algo es algo. Una recomendación claramente reiterada por la Ocde (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico), organismo al que Colombia aspira a ingresar, es que debe mejorarse sustancialmente la inversión en ciencia, tecnología e innovación. “Esa debería ser una prioridad de los candidatos a la Presidencia en la presente campaña electoral” dice Posada.

Al país todavía le falta mucho en esa materia. Con el dinero de regalías, la inversión en ciencia y tecnología alcanzará el 0,6 por ciento del PIB aproximadamente, bastante lejos todavía de la vieja meta del 1 por ciento mínimo deseable en cualquier parte, y distante de la de algunos vecinos como Brasil, que está en el 1,5 por ciento del PIB.

Por Álvaro Montes

Revista Semana

Edición 1648

Sección: Tecnología

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Blefaroplastia, el procedimiento que devuelve la expresión de la mirada

Los ojos, son una de las partes del cuerpo que más interés despiertan en las personas cuando deciden mejorar o rejuvenecer su apariencia. Con el paso del tiempo los párpados  y las cejas pueden caerse, arrugarse o abultarse ya que la piel se estira, los músculos se debilitan y la grasa que rodea el ojo protruye y se torna prominente al herniarse, haciendo que se pierda la belleza y la expresividad de los ojos, y dando origen a un aspecto de vejez o cansancio permanente en la persona que los sufre.

¿Qué pasa cuando estos cambios son severos?
R/: Pueden causar trastornos en la apariencia de la persona afectada y alteraciones en el desempeño ocular tales como la disminución del campo visual por el exceso de piel en los párpados superiores o lagrimeo e irritación ocular permanente por la caída y abultamiento de los párpados inferiores. En varios casos estos “defectos estéticos” pueden ser una condición hereditaria en algunas familias.

¿En qué consiste la blefaroplastia?
 R/: Es una cirugía estética ambulatoria relativamente cómoda e indolora que moldea y da forma a la piel, músculos, tendones, y grasa que componen los párpados, con el fin de darles un aspecto rejuvenecido. Éste procedimiento se debe realizar sin comprometer la delicada función que estas estructuras cumplen al lubricar y proteger los globos oculares con incisiones cuidadosamente colocadas para camuflar las cicatrices. Generalmente se realiza bajo anestesia local, haciendo de la blefaroplastia un procedimiento controlado y seguro que le permite al paciente una rápida y cómoda recuperación de su estado de conciencia inmediatamente terminada la cirugía.

He visto que en algunos casos los ojos pierden la expresión con la blefaroplastia. ¿Cómo se evita esta situación?
R/: Los cambios del cuerpo con la edad no se limitan a transformar la apariencia física. También se extienden al bienestar emocional. Hoy en día existen muchos especialistas en cirugía estética. Sin embargo, es necesario ser muy cuidadoso a la hora de escoger quien lo opere ya que no sólo el aspecto físico está en juego, sino también la salud. A la hora de escoger un médico para la cirugía estética de los ojos hay que hacer una buena elección ya el aspecto final del rostro y la visión dependen de la cirugía.

¿Con la blefaroplastia también se pueden desaparecer las arrugas?
R/: Hay que aclarar que la blefaroplastia no es ‘la panacea’ para rejuvenecer el aspecto de los ojos. Si bien permite corregir los grandes defectos de los párpados, no corrige los cambios en la coloración y textura de la piel por la edad.  No es infrecuente ver en la consulta pacientes que desean un estiramiento total de la piel con el fin desaparecer todas las arrugas de la piel vecina a los ojos.  Esto es francamente imposible ya que existen arrugas que se presentan normalmente por la contracción de los músculos de la expresión del rostro, y otras más superficiales y finas que han quedado marcadas en la piel con el paso de los años.

Entonces, ¿qué se puede hacer con las arrugas?
R/: Para poder lograr el resultado deseado por el paciente hay que emplear otras técnicas adicionales como la aplicación de láser, inyección de toxina botulínica, cremas, peelings y demás tratamientos del armamento cosmético. Además, se debe tener en cuenta que, para lograr un buen rejuvenecimiento del rostro, en varias ocasiones es necesario intervenir sobre otras partes cercanas al ojo tales como la frente, las mejillas y la nariz.

¿Qué es la cirugía oculoplástica?
R/: Es una subespecialidad de la oftalmología cuyo objeto de estudio y manejo son todos los trastornos que puedan presentar los tejidos aledaños al ojo. Ya que los párpados y cejas tienen una proximidad y función íntimamente relacionadas con el ojo, la cirugía oculoplástica maneja las diferentes patologías de las vías lagrimales, la órbita y la cavidad ósea donde se aloja el globo ocular.
El Cirujano Oculoplástico es un médico dedicado exclusivamente al estudio de la anatomía, fisiología y el tratamiento médico y quirúrgico de todas las enfermedades que pueden afectar al ojo y los órganos que los rodean y protegen. Su principal objetivo es proteger la salud del ojo antes de realizar cualquier tipo de intervención que pueda poner en riesgo la visión.

Dr. Francisco Montoya

Cirujano Oculoplástico del Centro Oftalmológico Carriazo.

Oftalmólogo del Instituto Barraquer

Fellow en la Universidad de Oxford (Inglaterra)

Santiago de Compostela (España) y Nápoles (Italia).

Cirugia Refractiva LASIK Asistida con WAVEFRONT

¿Qué es WAVEFRONT?

El WAVEFRONT hace parte del grupo de ayudas diagnóstico quirúrgicas en Oftalmología. Este aparato es mucho más exacto que el láser excimer y es de 25 a 50 veces más exacto que el autorrefractómetro y el topógrafo.

El WAVEFRONT no es una nueva versión del topografo corneal, pero incluye mediciones de todos los elementos que deben ser revisados para determinar trastornos de refracción:

• Película lagrimal.
• Superficie anterior de la córnea.
• Estroma corneal.
• Superficie posterior de la córnea.
• Superficie anterior y posterior del cristalino.
• Cuerpo o Humor Vítreo
• Retina

¿Cómo funciona el WAVEFRONT?

El monitor proyecta una luz láser que atraviesa través del ojo desde la córnea hacia la retina. Esta luz es proyectada como un "flash" y rebota desde el interior del ojo hacia la videocámara ubicada en el monitor.  Si el ojo no presenta aberraciones, definidas como zonas del ojo que no enfocan adecuadamente, las ondas saldrán de interior del ojo en forma de "flashes" paralelos, tal como ingresaron. Si el ojo presenta aberraciones, estos "flashes" saldrán en forma de ondas curvas o irregulares.

Al retornar la onda después de ser capturada por la videocámara del monitor es convertida en un código de color o mapa de agudeza descrita por puntos sobre el área pupilar. Este mapa traslada 100.000 puntos de información para una pupila promedio de 6 mm de diámetro.

Las medidas se toman cada 20 micrones sobre la pupila y describen las propiedades refractivas del ojo desde la película lagrimal hasta la retina.

¿Para qué sirve el WAVEFRONT?

El WAVEFRONT es un examen diagnóstico quirúrgico especializado que puede emplearse para determinar la presencia de aberraciones (derivado del latín: alejarse, desviarse) sobre la esfera ocular.

El WAVEFRONT puede determinar anomalías dentro del sistema ocular según la lectura objetiva de la videocámara que físicamente la traduce en el mapa de agudeza por puntos, pero no puede decir cínicamente en qué nivel están localizadas las aberraciones definidas como zonas del ojo que no enfocan adecuadamente ya sea en córnea, vítreo, cristalino, retina. Por lo tanto, se requiere complementar la evaluación con exámenes oculares como oftalmoscopia, retinoscopia, examen con lámpara de hendidura, topografía, queratometría, etc.

El WAVEFRONT es una nueva tecnología usada originalmente por la NASA que permite realizar el procedimiento con LASIK de una forma personalizada, ya que el láser no sólo corregirá el defecto refractivo sea miopía, astigmatismo o hipermetropía de un paciente sino que al mismo tiempo corrige las aberraciones.

Esto permite que el paciente logre una visión superior a la que se obtiene con la técnica de LASIK convencional e incluso pueda ver más de lo que un ser humano normalmente alcanza a ver.

Por esta razón el procedimiento de corrección con WAVEFRONT ha permitido visiones tan extremadamente precisas y de altísima calidad que se le ha dado el nombre de Visión de Águila o Super Visión.

La organización Carriazo cuenta con equipos de última generación para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de afecciones oculares. Para mayor información visite nuestras instalaciones o nuestra página web: www.carriazo.com O  teléfono 3785858

Retinopatia Diabetica

¿Qué es la retinopatía diabética?

La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan a los ojos. La retina es una capa de nervios en el fondo del ojo cuya función es percibir la luz y ayudar a enviar las imágenes al cerebro.

El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que éstos sufran una fuga de fluidos o sangre y que se formen conductos frágiles e irregulares y tejidos fibrosos. Esto puede tornar borrosas o distorsionar las imágenes que la retina envía al cerebro.

Los riesgos de desarrollar retinopatía diabética aumentan entre más tiempo padecen de diabetes los pacientes.

Alrededor del 80% de las personas que han padecido de diabetes durante por lo menos 15 años, presentan algún tipo de daño en los vasos sanguíneos de la retina.

Tipos de Retinopatía Diabética

La retinopatía de fondo es una fase inicial de la retinopatía diabética. En esta etapa, los pequeños vasos sanguíneos dentro de la retina sufren daños y presentan fugas de sangre o de fluido. Estas fugas ocasionan que la retina se inflame o promueven la formación de depósitos conocidos como exudados.

En ocasiones, el líquido exudativo se deposita en la mácula lútea, la cual es la parte de la retina que posibilita que seamos capaces de ver detalles minúsculos, tales como letras y números. A este problema se le denomina edema macular. La lectura o el desempeño de labores detalladas pueden tornarse más difíciles debido a este padecimiento.

La retinopatía proliferativa describe los cambios que se presentan cuando los nuevos vasos sanguíneos anormales empiezan a crecer en la superficie de la retina.

Esta formación anormal es conocida como neovascularización. Estos nuevos vasos sanguíneos presentan paredes más débiles y son susceptibles a desgarrarse y sangrar. El humor vítreo es la sustancia transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular.

La sangre proveniente de los vasos sanguíneos desgarrados puede opacar al humor vítreo y bloquear parcialmente la luz que pasa a través de la pupila hacia la retina, produciendo imágenes borrosas y distorsionadas.

Además, estos vasos sanguíneos anormales posibilitan el desarrollo de tejidos fibrosos que pueden estirar y retraer la retina, desprendiéndola del fondo del ojo. A este padecimiento se le conoce como desprendimiento de la retina.Si no es tratado adecuadamente, el desprendimiento de la retina puede causar una severa pérdida de la vista.

Los vasos sanguíneos anormales también pueden desarrollarse alrededor de la pupila (en el iris), ocasionando glaucoma al provocar un aumento en la presión interior del ojo.

La retinopatía diabética proliferativa constituye la más grave enfermedad de la retina relacionada con la diabetes.

Este mal afecta a hasta un 29% de los diabéticos y puede ocasionar una pérdida severa de la vista, incluso la ceguera.

¿Cuáles son los síntomas de la retinopatía diabética?

La retinopatía diabética de fondo generalmente no presenta síntoma alguno, aunque la vista puede tornarse gradualmente más borrosa si se sufre de edema macular.

Si se presentan hemorragias, la vista se puede tornar borrosa, con manchas e inclusive puede perderse totalmente.

Aunque no es acompañada de dolor, la retinopatía proliferativa constituye una condición severa de dicha enfermedad y requiere de atención médica inmediata.

El emabarazo y la presión arterial elevada pueden agravar la retinopatía diabética.

¿Cómo se diagnostica la retinopatía diabética?

La mejor protección contra la retinopatía diabética es someterse a exámenes periódicos de la vista efectuados por un oftalmólogo (médico especialista en los ojos). La retinopatía grave puede estar presente aun si no se sufre de síntoma alguno.

Para detectar la presencia de retinopatía diabética, el oftalmólogo examina el interior del ojo usando un instrumento llamado oftalmoscopio. Es posible que sea necesario que las pupilas sean dilatadas (agrandadas) por medio de unas gotas para los ojos.
Si su oftalmólogo comprueba la presencia de retinopatía diabética, puede decidir tomar fotografías a colores de la retina o puede recurrir a una prueba especial llamada angiografía con fluoresceína para determinar si usted requiere de tratamiento. La angiografía con fluoresceína es un examen que consiste en inyectar un colorante fluorescente en el brazo del paciente y después, tomar una serie de fotografías especiales de los ojos.

¿Cómo se puede tratar la retinopatía diabética?

En muchos casos el tratamiento no es necesario, pero se requerirá de someterse a exámenes periódicos de la vista.

En otros casos, se recomendarán un tratamiento para detener el avance de las lesiones ocasionadas por la retinopatía diabética y de ser posible, para mejorar la calidad de la vista.

Cirugía Láser: Un potente haz de energía luminosa por rayos láser es enfocado en la retina lesionada. Pequeñas aplicaciones del rayo láser sellan los vasos sanguíneos de la retina y así se reduce el edema macular. A este procedimiento se le conoce con el nombre de fotocoagulación.

Para tratar la formación de vasos sanguíneos anormales (neovascularización), las aplicaciones del rayo láser son esparcidas a lo largo de las áreas laterales de la retina. Las pequeñas cicatrices resultantes de la aplicación del láser reducen la formación de vasos sanguíneos anormales y ayudan a sujetar la retina sobre el fondo del ojo, evitando de esta manera, el desprendimiento de la retina.

Si la retinopatía diabética es descubierta en sus primeras etapas, la cirugía láser puede desacelerar el ritmo de pérdida de la vista.

Crioterapia: Si el humor vítreo está enturbiado debido a la presencia de sangre, entonces la cirugía láser no podrá ser utilizada hasta que la sangre se asiente o sea eliminada. En algunos casos de hemorragia dentro del humor vítreo, la crioterapia, o congelación, de la retina puede ayudar a reducir los vasos sanguíneos anormales.

Vitrectomía: En casos donde se presente una retinopatía diabética proliferativa avanzada, el oftalmólogo podrá recomendar la vitrectomía. Esta intervención microquirúrgica es realizada en la sala de operaciones de un hospital o clínica oftalmológica que tenga la infraestructura de quirófano necesaria para cirugía de retina y vítreo.  A través de la vitrectomía, el cirujano extrae el humor vítreo lleno de sangre y lo reemplaza con una solución transparente.

Alrededor del 70% de los pacientes sometidos a la vitrectomía notan una mejoría en la vista. Antes de acudir a la vitrectomía, en ocasiones el oftalmólogo podrá decidir esperar uno o varios meses, para ver si el ojo se aclara naturalmente.

Reparación retinal: Si el tejido fibroso ocasiona que la retina se desprenda del fondo del ojo, podrá presentarse una pérdida grave de la vista o inclusive ceguera, a menos que se recurra inmediatamente a la cirugía para volver a sujetar la retina.

¿Qué papel juega usted en su tratamiento?

El éxito en el tratamiento de la retinopatía diabética no tan sólo depende del tratamiento oportuno por parte de su oftalmólogo. La actitud que usted tenga y el cuidado que ejerza en tomar los medicamentos y seguir la dieta apropiada resultan ser esenciales. Debe mantener niveles bajos de azúcar en la sangre, evitar fumar y vigilar su presión arterial.

La pérdida de la vista puede ser evitada en gran medida.

La retinopatía diabética puede estar presente sin padecerse síntoma alguno.

La detención oportuna de la retinopatía diabética es la mejor protección contra la pérdida de la vista.

Las personas que apdecen diabetes deben someterse a exámenes oftalmológicos al menos una vez al año. Es posible que sea necesario realizar exámenes médicos de los ojos con mayor frecuencia una vez que se haya diagnosticado la presencia de retinopatía diabética.

Con la vigilancia médica adecuada, el oftalmólogo puede empezar el tratamiento antes que la vista este afectada. La cirugía, tanto con láser como con vitrectomía, constituyen procedimientos altamente efectivos en el tratamiento de la retinopatía diabética.

Si usted o un familiar suyo, padecen de diabetes y retinopatía diabética, si tiene alguna pregunta, desea obtener mayor información, puede consultar a su oftalmólogo en el Centro Oftalmológico Carriazo para apartar su cita e iniciar un tratamiento con la mejor tecnología disponible en la región.

Teléfono: 3785500 - 3673992 o a través de nuestra página web: www.carriazo.com

El Glaucoma

¿Qué es el Glaucoma?

El Glaucoma es una enfermedad crónica, progresiva, silenciosa que puede ocasionar la pérdida de la visión. Es común que no presente síntomas, lo que hace que la persona pueda estar quedando ciega lentamente sin que se este dando cuenta. Si es detectada en forma temprana, puede ser controlada. Ocurre como resultado de la acumulación de líquido (humor acuoso) en el globo ocular.  El ojo normalmente está produciendo líquido el cual circula dentro de él, y posteriormente es evacuado. En el Glaucoma se aumenta la cantidad de líquido que permanece dentro del ojo, aumentando así la presión intraocular, produciendo daño irreversible en el nervio óptico, que es el responsable de llevar la imagen del ojo al cerebro. El resultado es la pérdida gradual de la visión periferica o lateral, y en etapas finales de la visión central, llevando a la ceguera total.

Cuando el Glaucoma causa pérdida de la visión, esta es permanente. No hay nada que pueda restaurar las células nerviosas muertas del nervio óptico.

Síntomas del Glaucoma

La mayoría de las personas con Glaucoma NO TIENEN NINGÚN SÍNTOMA de la enfermedad.  Es posible que usted no se de cuenta de que está perdiendo la visión hasta que ya sea muy tarde. La mitad de las personas con pérdida de la visión por causa del Glaucoma no están enteradas que tienen la enfermedad. En el momento en que notan la pérdida de la visión ya el daño en el ojo es grave. Rara vez, un individuo tendrá un ataque agudo de Glaucoma. En estos casos, el ojo se enrojece y duele extremadamente. También pueden ocurrir naúsea, vómito y visión borrosa.

¿A Quién le da Glaucoma?

Los factores de riesgo para el glaucoma incluyen la vejez, la raza negra, tener familiares con glaucoma, tener la presión de los ojos elevada, la diabetes, la hipertensión y la miopía.

¿Cómo puedo saber si tengo Glaucoma?

Como el glaucoma no causa ningún otro síntoma fuera de la pérdida progresiva de la visión, es importante que usted se haga un examen completo de los ojos con un oftalmólogo. Un oftalmólogo es un médico que está entrenado para proporcionar cuidado para los ojos; inclusive el diagnóstico y el tratamiento del Glaucoma. En el examen, se le medirá la presión de sus ojos, además de evaluar el nervio óptico y las zonas donde se drena el líquido, y el estado de su visión periférica y central. El diagnóstico y tratamiento temprano del Glaucoma pueden prevenir el daño del nervio óptico y evitar la ceguera.

¿Cuál es el tratamiento para el Glaucoma?

El objetivo del tratamiento es disminuir la presión de los ojos de tal forma que no se presente mas daño sobre el nervio óptico, y prevenir la pérdida de visión.

El tratamiento varía entre el uso de medicamentos como gotas, tabletas, hasta requerir de procedimientos de rayos láser y cirugías.

Lo Más importante es concientizar al paciente y su familia sobre su enfermedad, sus irreversibles consecuencias de no ser detectada a tiempo o tratada adecuadamente luego de ser diagnosticada y la necesidad de mantener controles frecuentes.

Recuerde que usted puede solicitar su cita en el Centro Oftalmológico Carriazo al teléfono  (5) 3673900 o a través de nuestra página web: www.carriazo.com

Presbicia

La presbicia es una patología visual en la que la lente del cristalino del ojo comienza a endurecerse y a perder flexibilidad, lo que hace más difícil poder enfocar los objetos cercanos. La presbicia suele manifestarse alrededor o después de los 40 años, motivo por el cual en ocasiones se la conoce como hipermetropía relacionada con la edad.

Síntomas de la presbicia

La presbicia es una patología caracterizada por la incapacidad de concentrar la vista en objetos que se encuentren al alcance de la mano. Si usted sufre de presbicia, verá las palabras borrosas cuando esté leyendo, y es posible que necesite más luz, o luz más brillante, para poder ver claramente de noche. Las personas con presbicia comienzan a experimentar dificultades para leer periódicos, libros, menús y demás objetos a cortas distancias, aun cuando hayan gozado de una visión perfecta toda la vida. Muchos pacientes también pueden experimentar dolor, fatiga y dolor de cabeza como resultado del esfuerzo adicional al que someten sus ojos.

Causas de la presbicia

La hipermetropía relacionada con la edad suele ser el resultado de una pérdida de la flexibilidad de la lente del cristalino del ojo, que tiende a endurecerse con el tiempo. La presbicia es causada por una pérdida gradual de la capacidad del cristalino para aplanarse y aumentar de grosor, acciones necesarias para concentrar la vista en objetos cercanos. Si bien la presbicia parece manifestarse repentinamente, en realidad se desarrolla durante varios años. Como es parte natural del proceso de envejecimiento del ojo, no se puede prevenir y es posible que empeore con el tiempo.

Diagnóstico de la presbicia

La presbicia se puede diagnosticar a través de un examen ocular integral, durante el cual su oftalmólogo llevará a cabo una serie de pruebas para determinar el grado de su presbicia y cualquier otro problema en sus ojos. Una de las cosas que deberá hacer será leer una serie de palabras a una distancia habitualmente cómoda. Luego, usted probará varias graduaciones correctivas para determinar la que mejor se adapte a su hipermetropía.

Grados de la presbicia: moderada a grave

El grado de hipermetropía relacionada con la edad que padezca puede variar enormemente, desde leve hasta grave. Las personas con presbicia leve en ocasiones optan por no utilizar lentes correctivas, pero aquéllas con presbicia de moderada a grave necesitarán buscar algún tratamiento para poder leer y desempeñar otras actividades diarias.

La presbicia es parte del proceso de envejecimiento natural y no se puede prevenir. Sin embargo, es posible que las personas que pasan mucho tiempo frente al monitor de una computadora o realizan tareas que requieren esfuerzo visual a corta distancia tengan síntomas más graves más rápidamente. Si usted realiza tareas que requieren esfuerzo visual a corta distancia, debe tomar descansos frecuentes para concentrar los ojos en objetos lejanos. Esto puede servir como ayuda para evitar la aparición de presbicia de forma prematura.

Comuníquese con un oftalmólogo para programar un examen ocular

Como la hipermetropía relacionada con la edad tiende a desarrollarse durante un prolongado período de tiempo, a menudo las personas no reconocen sus síntomas; por eso, es necesario someterse a exámenes oculares periódicos para diagnosticarla. Según la Academia Estadounidense de Oftalmología (American Academy of Ophthalmology), aun cuando no padezca presbicia ni otros problemas de la visión y corra poco riesgo de sufrir enfermedades oculares, debería consultar a un oftalmólogo al menos una vez entre los 20 y los 29 años, dos veces entre los 30 y los 39, cada dos a cuatro años entre los 40 y los 65, y anualmente o cada dos años luego de los 65 años.

Fuente: http://www.docshop.com/es/education/vision/refractive-errors/presbyopia/

Historia del Laser en la Cirugía Refractiva

Ojo A La Historia :: Laser en la Cirugía Refractiva

Desde la década de los 40, se han desarrollado diferentes clases de cirugía para corregir de forma permanente los errores de refracción: Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo.

Hace casi sesenta años, el Dr. Sato, un Oftalmólogo japonés, se dio cuenta que al realizar cortes radiales en la córnea (capa anterior transparente del ojo), se reducía su curvatura y hacía que las personas redujeran su miopía. A comienzos de los años 70, El Dr. Fyodorov de la Unión Soviética perfeccionó la técnica refinando los cortes radiales de la superficie externa de la córnea. De esta manera, nació la queratotomía radial, la primera intervención refractiva de la córnea real y aplicable.

La queratotomía radial perdió popularidad por diferentes razones. En primer lugar, no existían medios holísticos para observar y analizar la forma de la córnea, y en consecuencia, para evaluarla con precisión antes o después de una intervención. En segunda instancia, el diagnóstico, la predecibilidad y la reproducibilidad eran sumamente importantes para los pacientes que se sometían a una queratotomía. Simplemente, no existía la tecnología para definir estos parámetros. Los cirujanos luchaban, literalmente "a ciegas".

Posteriormente el Dr. J.I. Barraquer M, en Colombia, comienza los estudios para modificar la forma superficial del ojo tallando la córnea, usando tornos mecánicos.

Hacia mediados de la década de 1980, se desarrolla la tecnología que permitiera a los cirujanos refractivos evaluar la forma de la córnea y además los sistemas láseres que permitieron remplazar los tornos mecánicos, perfeccionar la cirugía refractiva y mejorar en forma significativa los resultados obtenidos.

El resultado de estos trabajos se llama sistema de modelación corneal. Este ofrece al cirujano refractivo un sistema de mapeo generado por computadora que permite obtener los mejores resultados posibles al realizar una cirugía refractiva y en particular, una cirugía LASIK.

Con los principios de la cirugía lamelar de Barraquer, el desarrollo de la tecnología de modelación corneal y los láseres ablativos, nació la cirugía refractiva moderna. 

La palabra láser es una sigla formada por las palabras en inglés Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Amplicación de la luz mediante la emisión estimulada de radiación) y es una tecnología que permite que los rayos de luz normalmente dispersos se concentren en potentes haces de diferentes longitudes de onda. El proceso que emite la luz láser determina la longitud de onda y hace que un determinado láser sea útil para  un propósito específico. Determinadas longitudes de onda de luz láser "calientan" el láser y se utilizan para tratar trastornos tales como la enfermedad retinal diabética. Estos láseres permiten sellar los vasos sanguíneos que presentan pérdidas. Algunos láseres son "disruptores fríos" y se utilizan para tratar las cataratas. La característica única de los láseres refractivos (los que se utilizan para modificar la forma de la córnea) es que se limitan a romper en forma precisa y predecible las uniones moleculares. Ablacionan el tejido precisamente de la manera en que el cirujano diseñó la intervención. El tejido ablacionado simplemente desaparece como gas.

Este tipo de láser, conocido como láser excímero, de excited dimer (dímero excitado), la combinación de gases utilizada para  inciar el pulso láser, no emite calor ni altera el tejido adyacente. Lo que hace es simplemente, y sin producir malestar, desaparecer el tejido exactamente donde se apunta el haz. Cada pulso del haz ultravioleta frío de luz elimina una cantidad microscópica de tejido de córnea central, menos de una milésima de milímetro. Lo hace con una precisión y predicibilidad sorprendentes sin afectar ningún otro tejido circundante.

Los láseres excímeros (el tipo de láser utilizado en la actualidad) comenzaron a utilizarse en los EEUU en programas patrocinados por la FDA a fines de la década de 1980. Cientos de miles de pacientes se sometieron a intervenciones en Gran Bretaña, Canadá, Sur América y Europa, mucho antes de su aprobación en los EEUU a fines de 1995.

El desarrollo del láser ha significado, principalmente, el perfeccionamiento de los sistemas de aplicación, es decir, su potencia, el período de aplicación de la energía láser a la córnea y el diseño del movimiento del láser a través de la córnea. El período de estudio de más de diez años permitió contar con suficiente tiempo para evaluar de qué manera respondía el tejido biológico a estos láseres especiales utilizados para tratar los errores refractivos. También durante este tiempo, surgieron categorías totalmente nuevas de productos farmacéuticos para respaldar la cirugía refractiva corneal.

Hoy existe gran diferencia en las diferentes máquinas de Láseres, ya que existen diferencias generacionales. De igual forma, estos permiten hacer diferentes técnicas. La técnica LASIK ha pasado a ser superada por la tecnología que asocia el frente de onda (WAVEFRONT) que da mucha mas calidad visual que el LASIK tradicional.
Estas últimas tecnologías han abierto un inmenso universo para mejorar la calidad visual de los seres humanos.

Artículo escrito por el Dr. Cesar Carriazo - Cirujano Refractivo y de Segmento Anterior. Director Cientifico del Centro Oftalmológico Carriazo

Glaucoma

¿Qué es Glaucoma?

Glaucoma es una enfermedad que causa un deterioro característico del nervio óptico, estructura encargada de llevar la información visual del ojo al cerebro para que este las traduzca a imágenes.
El principal factor de riesgo para desarrollar esta enfermedad es el aumento de la presión intraocular la cual es diferente a la presión arterial.  El aumento de la presión intraocular se detecta durante la consulta con el oftalmólogo.

¿Cuáles son las causas del Glaucoma?

No existe una causa conocida pero sí muchos factos de riesgo predisponentes, entre los que se encuentran:

• Pacientes con presión intraocular elevada.
• La edad: Mayor de 40 años.
• Antecedentes familiares de glaucoma.
• Pacientes que padecen hipertensión arterial, migraña, diabetes  y patologías vasculares en general.
• Antecedentes de trauma ocular
• Personas de raza negra o asiática
• Antecedentes de uveítis
• Pacientes bajo tratamiento prolongado con corticoides.
• Personas hipermétropes (ángulo estrecho).
• Personas miopes

El Glaucoma puede ser:

• Glaucoma de ángulo abierto: Es completamente asintomático.  Sólo se manifiesta cuando ya la enfermedad está muy avanzada y el paciente ha perdido el campo visual periférico, quedando reducido al área central (visión tubular). El inicio de la pérdida visual es de forma gradual, progresiva e imperceptible. Su tratamiento inicial incluye uso de medicamentos especiales y si no cede, el tratamiento quirúrgico mejorará eld renaje del fluido.
• Glaucoma de ángulo cerrado: Es menos común, ocurre cuando hay alteración en la configuración anatómica del ojo. Se presenta un bloqueo súbito en el drenaje del humor acuoso produciendo aumento rápido de la presión intraocular, ocasionando síntomas como dolor, ojo rojo, visión borrosa, naúseas, vómito.  Es una urgencia oftalmológica y debe recibir tratamiento inmediato.  Exige tratamiento quirúrgico (iridotomía). 

Es importante tener en cuenta que existen casos que evolucionan hacia un daño inminente aún con la presión controlada al máximo.

¿Por que debe examinarse el nervio óptico?

Los pacientes con Glaucoma pueden no ser conscientes de cambios producidos en su visión hasta que la enfermedad está avanzada y es posible que se sometan a valoración médica sólo hasta que se haya producido un daño permanente.

El oftalmólogo puede detectar precozmente los cambios de la presión intraocular y el aspecto del fondo del ojo durante la consulta de rutina.  Es posible que su médico recomiende la realización del campo visual, el cual mide la capacidad del paciente de reconocer la luz en cada zona de la retina. El análisis computarizado de las fibras ópticas (tomografía) es un examen que determina el daño a nivel del nervio óptico.

Es muy importante tener en cuenta que:

• El daño ocasionado por el Glaucoma en el nervio óptico es irreversible.
• El glaucoma se controla pero no se cura.
• El pronóstico visual es mejor si se efectúa un diagnóstico precoz.
• La mayoría de las veces no se produce síntomas y sólo se detecta durante la consulta rutinaria.
• Después de los 40 años es indispensable la visita anual al oftalmólogo.

Recomendaciones generales si usted padece Glaucoma:

• Siga las Instrucciones de su médico con absoluta precisión.
• La aplicación de medicamentos debe hacerse en forma constante. Algunos pueden causar efectos secundarios, por lo cual debe consultar de inmediato con su médico. Mientras tanto, NO ABANDONE EL TRATAMIENTO.
• Es posible que su médico sugiera el tratamiento quirúrgico para un control más efectivo de su presión intraocular. La cirugía más frecuente es la trabeculectomía, que consiste en crear una ampolla filtrante a través de una especie de camino o fístula entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival, lo cual facilita el drenaje del humor acuoso (líquido interno del ojo) en los pacientes que no han podido controlarse con tratamientos médicos.

El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en nuestro medio.

Si usted tiene más de 40 años o presenta riesgos de padecer Glaucoma, Consulte Periodicamente a Su Oftalmólogo del Centro Oftalmológico Carriazo.

VIDEO ACERCA DEL GLAUCOMA

Cirugía Refractiva con Laser LASIK: Instrucciones Pacientes Operados

Usted ha sido operado con la más moderna y segura técnica puesta en sus ojos para mejorar su visión  ya sea si usted padecía de Miopía, astigmatismo o hipermetropía. A continuación describiremos algunas recomendaciones que debe seguir:

CUIDADOS POST OPERATORIOS DE LA CIRUGIA REFRACTIVA LASIK

• Debe aplicarse las gotas estrictamente formuladas.
• El parpadeo debe hacerse suavemente.
• Mantenga la mirada al frente.
• Evite mirar hacia los lados en las primeras horas de operado. Si debe hacerlo, gire la cabeza en vez de mover los ojos.
• No frotarse los ojos.
• Asistir a control al día siguiente de ser operado.
• No usar ningún cosmético (delineador  o pestañina) durante las primeras dos semanas.
• Usar los protectores al dormir la primera semana.
• Evitar el sol, la piscina, sauna o baños turcos durante las primeras dos semanas.
• Usar gafas protectoras para el sol cuando salga a la calle.
• Evitar golpes en los ojos.
• Evitar ambientes en los que haya mucho polvo, humo y aire.
• No hacer ejercicios durante la primera semana post operatoria.

No se preocupe, podrán presentarse algunos de estos síntomas:

• Variación de la visión durante las primeras semanas.
• Disminución de la visión cercana en la primera semana.
• Visión doble en algunas ocasiones.
• Sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo.
• Visión de halos alrededor de la luces los primeros días.
• Sensación de resequedad en los ojos.

Deberá avisar a su oftalmólogo en los siguientes casos:

• Si la visión persiste borrosa muchos días.
• Si aparecen secrecion amarillentas o verdosas en el ojo.
• Si tiene mucho dolor o perdida repentina de la visión.

Gracias por confiar en Nosotros. Centro Oftalmológico Carriazo, ponemos el alma en sus ojos.

Cataratas en Niños

El cristalino (Cuerpo lenticular del ojo), es una lente   biconvexa y transparente, que hace converger los rayos de luz y que es responsable de la acomodación. Se encuentra localizada detrás del iris y la pupila.

La catarata es por definición una opacidad, total o parcial, del cristalino que produce una disminución importante de la agudeza visual
Las cataratas de desarrollo temprano y congénito son las anormalidades oculares más comunes y una causa importante de deterioro visual en la niñez. Se ha estimado que entre 10% y 38.8% de la ceguera en niños es ocasionada por cataratas congénitas. El tamaño y la localización de la catarata depende del momento en que sucedió el estímulo generador del padecimiento Según la causa que la origina las cataratas se clasifican en hereditarias, infecciosas, metabólicas, asociadas con otras anomalías oculares, asociadas con la ingesta de drogas por la madre, por radiación, por malnutrición materna, asociadas con síndromes (de Lowe, de Alport, la miotonía y las trisomías 21, 18 y 13) y las cataratas idiopáticas. Según la morfología se clasifican en capsular, subcapsular, nuclear (lesión producida por rubéola), cortical, lamelar y de las suturas.

A pesar de los avances en el tratamiento de las cataratas infantiles, estas continúan siendo la causa principal de visión disminuida y ceguera en los niños, y la ambliopía irreversible.
Las encuestas sobre la prevalencia de las cataratas infantiles, varían mucho de unos países a otros. En EE.UU., hay encuestas que dan una prevalencia del 1,2 por cada 10.000 habitantes, y otras que dan 1,4 para la población blanca y 1,7 para la no blanca. En el Reino Unido, en 1970 sería de 5, y en 1984 de 6, en Suiza es de un 4 y en Francia de 2,2 todos ellos por cada 10.000 habitantes.

SINTOMAS DE LAS CATARATAS EN NIÑOS

Los signos, síntomas y razones por los que se diagnostica una catarata, de mayor a menor índice de frecuencia son: 

1.º Disminución de visión que, o notan los padres, o manifiesta el propio enfermo cuando alcanza cierta edad, 2.º Exploración rutinaria o secundaria a cualquier otra enfermedad, 

3.º Leucocoria (pupila de gato o pupila blanca), 

4.º Estrabismo, generalmente endotropía en los más pequeños y exotropía en los mayores, 

5.º Nistagmos en las cataratas bilaterales, y 

6.º Glaucoma doloroso, microftalmos o cualquier otro tipo de anormalidad ocular.

TRATAMIENTO DE LAS CATARATAS EN EL NIÑO

La ambliopía es la causa mas frecuente de visión disminuida en las cataratas congénitas e infantiles. Los primeros meses de vida representan el período crítico de desarrollo visual, cuando las áreas visuales del cerebro se están desarrollando rápidamente estimuladas por la impresión de imágenes claras sobre la retina, de tal forma que una imagen deficiente unilateral o bilateral incidiendo sobre la retina durante este período crítico, producirá una ambliopía irreversible. También sabemos, que si un paciente que tiene una catarata completa desde el nacimiento, se opera a los 7 años de edad, no hay recuperación alguna, permaneciendo definitivamente ciego. Por todo,ello son muchos los autores que desde los años 70 plantean la cirugía precoz de las cataratas congénitas, tanto uni como bilaterales. La mayoría de los autores están de acuerdo en que, las cataratas congénitas unilaterales o bilaterales visualmente significativas, deben de quitarse y corregirse la afaquia (la falta del cristalino), lo más pronto posible, siempre antes de los 2 meses y a ser posible durante la primera semana de vida. La rehabilitación visual muy temprana puede conseguir una agudeza visual buena y fusión con estereopsis, incluso en pacientes con cataratas congénitas unilaterales.

TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPIA

El tratamiento de la ambliopía se basa en proporcionar una imagen clara a la retina lo antes posible (idealmente en la primera semana de la vida), eliminando la catarata y tapando a tiempo parcial el ojo mejor. En el caso de una catarata congénita unilateral, la cantidad de oclusión necesaria para obtener un desarrollo visual apropiado del ojo afáquico, dependerá de la edad en que la retina recibió una imagen clara. Si una catarata congénita unilateral se opera sin complicaciones en la primera semana de vida, la ambliopía inicial será moderada y puede empezarse con una oclusión de unas 3 horas al día. Por el contrario, un niño que se opera después de los 2 meses de edad, habrá tenido una imagen retiniana turbia durante el período crítico de desarrollo visual, y tendrá ambliopía importante requiriendo una oclusión, de por lo menos medio día. Los pacientes con cataratas congénitas unilaterales, requerirán terapia oclusiva a largo plazo, normalmente hasta los 8 ó 9 años de edad. Naturalmente es fundamental la perfecta concienciación familiar, así como una vigilancia estrecha de la agudeza visual del niño, que será la que marque el grado de oclusión, mediante el test de visión preferencíal primero y con los optotipos después, junto con una cuidadosa refracción. En las cataratas bilaterales, la forma de ocluir irá marcada por la existencia o no de estrabismo y por lo que nos indique la agudeza visual de cada ojo.

PRONÓSTICO

Cataratas infantiles monoculares
Los resultados visuales tras la cirugía de las cataratas monoculares, han cambiado mucho en los últimos 20 años dependiendo sobre todo, de la intervención precoz (antes de las 6-8 semanas) y del tratamiento y vigilancia estrecha de la ambliopía, pero también del refinamiento tecnológico del instrumental quirúrgico, y del desarrollo de nuevos materiales defensivos de la integridad ocular, como es el hialuronidato sódico, o para la fabricación de lentes de contacto y lentes intra-oculares, que han permitido mejorar extraordinariamente las técnicas quirúrgicas y los resultados finales. Si la catarata es congénita y completa en el momento del nacimiento y se opera antes de la 6.ª semana, los resultados serán mejores que si se opera después de los dos meses. Si la catarata congénita es parcial o se trata de una forma adquirida los resultados serán mejores que si es completa. Si hay estrabismo, lo que es frecuente, la catarata será muy ambliopigénica y los resultados finales peores. En las cataratas traumáticas el pronostico dependerá, de que otras estructuras se han lesionado.
Lo cierto es que cada día son más los autores que prefieren usar lentes intraoculares en niños, en gran parte como resultado de la mejora en las técnicas quirúrgicas, que han permitido disminuir el número y gravedad de las complicaciones inherentes, a lo mal que tolera el ojo infantil estas lentes .

Cataratas binoculares
Al igual que en las cataratas congénitas monoculares, en las bilaterales, los mejores resultados se obtendrán cuando la cirugía y la rehabilitación visual se instauran antes de los 2 meses de vida. Hay que tener en cuenta, que una vez que se establece el nistagmos sensorial, el pronóstico visual será pobre, y que la mayoría de los niños conseguirán visiones de 1/50 o peor, mientras que en general, las cataratas bilaterales que se operan antes de los 2 meses de edad tienen un pronóstico visual bueno, logrando aproximadamente el 80% una visión de 1/2 o mejor. De todas formas, los niños con cataratas y nistagmos también se deben operar, pues en muchos casos se consigue una mejoría visual apreciable.

ARTICULO ELABORADO POR EL OFTALMOLOGO CARLOS A. GRANADOS LACERA