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PALK en Chile Para el tratamiento del Queratocono

Durante el día 4 de abril de 2014, realizamos en la clínica Tabancura y por primera vez en Chile tres cirugías de injerto corneal NO penetrante asistido con láser (PALK) del inglés Paquimetry Assisted Laser Keratoplasty, en 3 pacientes afectados de Queratocono. Las cirugías fueron realizadas por los médicos staff de KYDOFT/Clinica Tabancura, con el apoyo técnico del creador de la técnica, el Dr. Cesar Carriazo, quien viajó desde Colombia para colaborar con la realización de los procedimientos.

Las grandes ventajas del procedimiento son entre otras:

- Cirugía más rápida que la técnica convencional, lo que minimiza las molestias del paciente

- Más precisa, con excelente coaptación anatómica del injerto en el ojo receptor, gracias al uso del láser.

- Disminuye la tasa de conversión a queratoplastia penetrante

- Esta cirugía se realiza con anestesia local

El Queratocono es una enfermedad de la córnea, más prevalente en personas muy jóvenes, desde la pubertad, que se caracteriza por el adelgazamiento, debilitamiento y deformación de la córnea. 

Estos cambios en la arquitectura y la biomecánica de la córnea se asocian a un astigmatismo irregular generalmente alto que produce consecuentemente un severo deterioro en la visión de los pacientes. La enfermedad no es de origen inflamatoria y tiene una importante relación con el frote crónico y la alergia conjuntival de los ojos. 

El tratamiento ha presentado progresos en el tiempo, de acuerdo a la aparición de nuevas tecnologías. El tradicional uso de lentes de contacto, esta generalmente reservado para casos leves a moderados, en casos más avanzados se usa el Cross – Linking, es un procedimiento donde se aplica radiación ultravioleta, conjuntamente a la administración de un fármaco llamado riboflavina con la finalidad de endurecer la córnea y desacelerar su deformación.

En casos moderados también se utiliza anillos o segmentos de policarbonato dentro de la córnea, puede ser una solución, lamentablemente suele ser temporal en muchos casos, pues es difícil detener la deformación corneal. Pero sí, suele permitir una mejor adaptación a los lentes de contacto.

En los casos avanzados, la única solución es el transplante de córnea, que por décadas se ha realizado, reemplazando la totalidad de las capas de la córnea, lo que llamamos injerto penetrante. Este procedimiento es bastante agresivo y tiene desde luego riesgos asociados a la cirugía y al post operatorio, donde la chance de rechazo existe debido a la alta carga inmunológica de la capa más interna de la córnea llamada endotelio. Capa que además tiene células especializadas no regenerables.

En la última década, se ha estado realizando cada vez en mayor número una variante del injerto penetrante, nombrada en el argot medico DALK, acrónimo del inglés Deep anterior lamelar keratoplasty, que intenta preservar las capas más internas de la córnea, mejorando la seguridad del procedimiento y reduciendo la tasa de rechazo. Sin embargo esta cirugía, aun en manos expertas, tiene una tasa de conversión a injerto penetrante de al menos un 20%.

Es así que la técnica de queratoplastia lamelar, realizada con Laser y asistida por paquimetría (PALK), encuentra su espacio. Se trata de un procedimiento donde la ablación o remodelación de la córnea se realiza con láser, por lo que es altamente reproducible y disminuye enormemente la tasa de conversión a queratoplastia penetrante. 

La técnica PALK, es una excelente solución, muchas veces definitiva a éste problema de salud visual, y abre una nueva opción para nuestros pacientes en la clínica y en el país.

La cirugía PALK es de utilidad no sólo en queratocono sino en otras patologías corneales y en lesiones traumáticas. Es también una excelente alternativa en el tratamiento en niños. 

Tomado de: Kydoft Oftalmología y Cirugía Ocular

Cuando los niños tienen dolores de cabeza...

 El dolor de cabeza en los niños puede tener variedad de causas y diferentes grados de gravedad; por esta razón es importante saber distinguir cuándo un dolor de cabeza puede ser sólo una molestia pasajera producto del cansancio y cuándo requiere tratamiento médico.

El dolor de cabeza, también llamado cefalea, es un síntoma común en los niños, y se caracteriza por ser un dolor en alguna zona de la cabeza, cuya causa más frecuente en los niños es la fiebre, usualmente asociada con infecciones de las vìas respiratorias superiores; en algunos casos puede acompañarse de nauseas, vómito, mareos. El incremento de la temperatura hace que los vasos sanguíneos se ensanchen lo cual ocasiona dolor en toda la cabeza.

Hay factores que pueden desencadenar dolor de cabeza en niños como son:

• Medicamentos: pueden aparecer debido a los efectos secundarios de éstos.
• Estrés: por falta de sueño o cambio repentino en los hábitos de sueño, viajes largos.
• Hambre: Saltarse las comidas.
• Deshidratación.
• Golpes en la cabeza.
• Uso prolongado del computador ó televisión.
• Volumen muy alto.
• Demasiada cafeína: refrescos, café, té o chocolate.
• Alimentos como queso, pizzas, chocolates, helados, fritos, embutidos, perros calientes, etc. 

Existen dos tipos de cefalea: las primarias, que se deben más a tensión muscular o circulación; y las secundarias, que son consecuencia de alguna enfermedad padecida por el niño.

Algunos dolores de cabeza en niños pueden ser causados por cansancio visual y defectos refractivos, por ello la importancia que el niño visite periódicamente al oftalmólogo. También lo ocasionan estrés, ansiedad, traumas craneales, alteraciones cerebrales como aneurismas o tumores, sinusitis, alteraciones dentales, entre otros.

Se debe prestar atención a los posibles desencadenantes de la cefalea como son: falta de sueño, ayunos prolongados, el uso sin interrupción de videojuegos, ver mucha TV, luces intermitentes.

Frente a esta condición es recomendable consultar siempre que se observen los siguientes signos o síntomas:

• Cefalea que dura más de 2 días.
• Los dolores de cabeza que no mejoran o empeoran, a pesar del uso de acetaminofen, ibuprofeno u otros medicamentos analgésicos.
• El dolor de cabeza afecta los hábitos o las rutinas del niño, como jugar, ir a la escuela, comer, beber o dormir.
• Las cefaleas son más frecuentes o graves de lo habitual.
• Las cefaleas son muy frecuentes y no mejoran con los tratamientos o medicamentos recomendados.
• El dolor de cabeza despierta al niño por la noche y viene acompañado de vómitos.
• El dolor de cabeza está precedido o acompañado de molestias visuales como luces relampagueantes en el campo de la visión.

Para evitar reducir el riesgo de padecer cefaleas, se recomienda:

• No hacer cambios bruscos en los hábitos de sueño.
• Controlar la cantidad de horas que los niños usan los videojuegos, están frente al computador o televisión.
• Preocuparse por alimentarlos sanamente, no saltarse las comidas y evitar el exceso de dulces y comida chatarra.
• Lleve al niño a valoración oftalmológica y refractiva con la periodicidad indicada por el especialista. 

Dra. Mary Cabarcas Solano - Neuro Oftalmóloga

Centro Oftalmológico Carriazo

Enfermedades visuales que afectan a los niños (Parte 2)

¿Cuáles son los problemas visuales

que más pueden padecer los niños?

• DEFECTOS DE REFRACCIÓN
  Miopía, hipermetropía y astigmatismo: pueden aparecer en los primeros años de vida. Es muy importante poder detectarlo de manera temprana ya que pueden producir un "ambliopía". En algunos casos, el niño no suele quejarse de la visión borrosa por temor a tener que llevar lentes y esto puede generar diversas consecuencias.

• OBSTRUCCIÓN LAGRIMAL
  Trastorno habitual que suele darse en niños de entre dos y tres meses de vida. El bebé tiene constantemente lágrimas aunque no esté llorando y secreción en los ojitos pero sin enrojecimiento.

• ESTRABISMO
  El estrabismo es cuando uno o ambos ojos se desvían. Esto es una causa común de ambliopía.
• DALTONISMO
  Es un defecto en la distinción entre ciertos colores que afectan uno de cada 12 niños y una de cada 200 niñas.
• CATARATA
  Es una opacidad del lente del ojo (cristalino), el cual normalmente es claro y transparente. Puede compararse a una ventana que se empaña con el frío o el vapor.
• RETINOPATÍA DEL PREMATURO
  Es un problema que se presenta en algunos niños prematuros y afecta las venas y arterias del interior del ojo y en algunos casos puede deteriorar la visión.

¿En qué consiste la Ambliopía?

También llamada 'Ojo flojo o vago', es la visión pobre en un ojo que no desarrolló su visión normal temprano en la niñez. También puede ser causada por algunos defectos visuales como ojos mal alineados (estrabismo), defectos de refracción y/o catarata, que no fueron diagnosticados y tratados a tiempo durante la niñez. Este problema es común y afecta aproximadamente a 4 personas de cada 100. La ambliopía solo puede corregirse si se trata durante la infancia o niñez temprana. Los padres deben estar alertas de ésta amenaza visual para que sus hijos puedan ver apropiadamente en el futuro. Si la detección y el tratamiento de la ambliopía no se realizan en los primeros tres años de vida del niño el deterioro visual será irreversible y las posibilidades de mejoría serán escazas. El tratamiento de corrección variará en función del grado de ambliopía que tenga el niño.

¿A qué edad deben realizarse las valoraciones oculares?

El tratamiento de la ambliopía debe ser lo más precoz posible, por lo que es muy importante hacer una revisión visual completa a todos los niños ANTES DE LOS 4 AÑOS DE EDAD.

¿En que consiste el tratamiento?

El oftalmólogo diagnosticará y tratará la causa de la ambliopía y después tratará la ambliopía, para lo cual el niño es forzado a utilizar el ojo amblíope. Esto se logra generalmente, cubriendo con un parche el ojo con buena visión por semanas o meses. Puede ser necesario continuar parchando el ojo de visión buena parte del día para mantener la mejoría en la visión.

Si la ambliopía no se trata, el ojo amblíope puede sufrir un efecto visual irreversible y si el ojo de buena visión se enferma o es lesionado se podría desarrollar una visión pobre de por vida.

El oftalmólogo puede instruir a los pacientes de cómo tratar la ambliopía, pero es la responsabilidad de los padres seguir el tratamiento. El éxito en el tratamiento depende del interés y participación de los padres y de la cooperación del niño; de la severidad de la ambliopía y la edad del niño cuando se inicia el tratamiento. Si la ambliopía se descubre después de los ocho a nueve años de edad, el tratamiento puede no tener éxito, es por ello muy importante tener valoraciones periódicas con el Oftalmólogo desde temprana edad.

Los invito a que lleven a sus niños a control. Si bien, lo mas probable es que estén sanos, existe un porcentaje de alteraciones que bien vale la pena corregir.

Click para leer la parte 1

Dra Marcela Ibañez - Oftalmopediatra

CentroOftalmológico Carriazo

Trastornos y enfermedades visuales en niños con síndrome de Down

Más del 50 por ciento de los niños con éste síndrome, nacen con alguna deficiencia visual.

El síndrome de Down o trisomía 21, es una anomalía en la cual un material genético sobrante provoca retrasos en la forma en que se desarrolla un niño, tanto mental como físicamente. Uno de los rasgos característicos de este síndrome lo podemos encontrar en sus ojos, tienen una inclinación hacia arriba en sus párpados, pliegues prominentes entre los ojos y la nariz acompañados de pequeñas manchas blancas presentes en el iris.

Más del 50 por ciento de los niños con éste síndrome, nacen con alguna deficiencia visual o auditiva. 

Entre los problemas visuales más comunes que padecen, podemos encontrar: 

anomalías del conducto lagrimal, hipermetropía, necesidad de anteojos bifocales, diagnósticos que arriesguen la visión tales como cataratas congénitas, nistagmo, transtornos en la retina, afecciones en el nervio óptico, estrabismo, miopía, presbicia, inflamación de los párpados, conjuntivitis, entre otros.

Aunque la Ptosis, caída anormal del párpado superior, suele notarse con mayor facilidad, algunas características físicas, el estrabismo y los defectos de refracción pueden pasar desapercibidos incluso para el médico pediatra, razón por la cual es necesaria la visita al oftalmopediatra los primeros meses de vida. El diagnóstico del estrabismo durante la niñez es necesario ya que los ojos cruzados pueden terminar en pérdida de la percepción de profundidad y pérdida de la visión.

Es muy importante que la primera revisión ocular a los seis meses de edad, sea realizada por un oftalmólogo pediatra, luego de esto, es recomendable llevarlos cada uno o dos años al oftalmólogo para que les hagan revisiones periódicas a fin de detectar y corregir cualquier problema antes de que afecte sus habilidades lingüísticas y de aprendizaje.

En las personas mayores de 18 años es necesario la revisión ocular para detectar queratocono y cataratas.

Comunicado de Interés General

Cuida tus ojos en carnavales

 

Con motivo de la gran exposición a lesiones oculares como Irritación de la conjuntiva, quemaduras y/o traumatismos ocasionados por el contacto directo con agentes como sol, brisa, polvo, maizena, agua contaminada y espuma que son de uso tradicional en el derroche de alegría y entusiasmo durante el festejo de estos eventos; el Centro Oftalmológico Carriazo en su preocupación por la seguridad ocular de la comunidad Barranquillera, recuerda a sus pacientes, familiares y comunidad en general, las precauciones y cuidados a tener en cuenta durante el desarrollo de estas festividades.

A continuación enunciamos algunas precauciones generales y cuidados a tener en cuenta durante estos días son los siguientes:  

Precauciones Generales:

• Evite pasar las manos sucias por su cara.
• Cuando use polvo, maizena y espuma, no la arroje directamente a la cara; y en caso de ser embestido con estos, cubra sus ojos y nariz con un paño o con sus propias manos. 
• Utilice en todo momento gafas oscuras y gorra para minimizar el riesgo de lesión conjuntival al momento de exponerse al sol, brisa, maizena o espuma. 
• Utilice protector solar alrededor de los ojos para evitar riesgos de quemaduras en esta área, por el reflejo de las gafas con el sol. 
• Evite las zonas de disturbios, donde se encuentren arrojando trozos de madera, piedra u otro tipo de material que pueda ocasionar lesión en cualquier parte de su cuerpo. 
• Mantenga siempre en su kit carnavalero ocular: Agua, lágrimas Artificiales, Gel antibacterial y protector solar. 
• No se aplique medicación en los ojos que no sea formulada por un profesional de la salud. 

En caso de tener contacto directo con arena, polvo, maizena o espuma.

• Nunca frote sus ojos. 
• Enjuague con abundante agua de manera inmediata, durante mas o menos 10 minutos. 
• Si utiliza lentes de contacto, no los retire manualmente, espere a que se desprenda con el lavado. 
• Al momento del lavado mantenga los ojos lo más abierto posible, y luego parpadee varias veces, hasta que salga el agente que esta ocasionando la molestia. 
• Aplique lágrimas Artificiales. 
• Si continúa la irritación, dolor o molestia acuda inmediatamente al oftalmólogo.  

En caso de recibir un golpe

• Aplique hielo local cubierto con un paño limpio y acuda a su oftalmólogo.
• En caso de presentar Sangrado dentro o fuera del ojo, disminución de la visión pérdida de ésta o salida de liquido gelatinoso, acuda de manera URGENTE al Centro Médico más cercano.  

En caso de recibir una herida

• Si la herida es fuera del ojo: Cubra con un parche limpio y asista de manera URGENTE al Centro Médico más cercano.
• Si la herida es dentro del ojo: No la toque, y en caso de que el objeto cortante se encuentre incrustado en el ojo, no intente retirarlo. Cubra el ojo lesionado con un protector o superficie en forma de Cono, sin presionar. Asista de manera URGENTE al Centro Médico más cercano.

César Carriazo, Visión hacia el futuro

Este oftalmólogo sucreño acaba de recibir el Premio Nacional al Mérito Científico en la categoría de innovación. Sus creaciones han revolucionado la forma en que se tratan los problemas oculares en el mundo.

Dentro del gremio de la oftalmología, el doctor César Carriazo es considerado una eminencia.

Sin embargo, solo hasta hace un mes recibió el Premio Nacional al Mérito Científico, en la categoría de innovación, por medio de la Asociación Colombiana para el Avance de la Ciencia. Una distinción reservada solo para los grandes y que él, a sus 46 años, ya tiene entre sus logros. El galardón, que le fue entregado en una ceremonia en el Planetario de Bogotá, es el reconocimiento a toda una vida de investigaciones, descubrimientos e invenciones que cambiaron la forma de tratar los problemas oculares en Colombia.

Este sucreño de nacimiento, pero barranquillero de corazón, estudió seis años con el doctor José Ignacio Barraquer, en su clínica de Bogotá. “Durante ese tiempo desarrollamos el microquerátomo Carriazo-Barraquer, un aparato para hacer cirugía refractiva del que yo hice el primer prototipo y luego fue producido en Francia”, cuenta el especialista, que se graduó de la Universidad del Norte, en Barranquilla, donde hoy por hoy atiende consulta tres veces a la semana, opera dos y el resto del tiempo se dedica a hacer investigaciones en el laboratorio del Centro Oftalmológico Carriazo, que fundó hace 15 años con los ingresos que ganó como resultado de ese primer invento.

Entre sus demás desarrollos científicos se destacan el Carriazo Pendular, un aparato para que el paciente tenga visión supernormal, que hoy produce una multinacional alemana. También está Palk, una técnica que evita el trasplante de córnea, se hace con láser y el Tip-Chop, una máquina de ultrasonido para cirugías de las cataratas, única en el mundo. Seguramente este hombre, oriundo del municipio de San Marcos, pronto sorprenderá con otras investigaciones de las que prefiere no hablar por ahora, pero que incluyen implantes oculares de diferentes válvulas, prótesis y segmentos, entre otros.

“Hay mucho por descubrir aún. Internet es una tontería en comparación con lo que puede llegar en el futuro”, dijo a CARAS el doctor, padre de dos hijos de 19 y 15 años, apasionado por los viajes y esquiar, días después de recibir el reconocimiento a su labor profesional.
 

Artículo tomado de Revista Caras
Foto Shirley Arévalo
Edición: enero 2014

 

Queratoplastia con láser asistida con paquimetría (PALK)

Es una metodología inovativa y revolucionar para el trasplante de la córnea desarrollada por el Dr. Cesar Carriazo, Centro OftalmológicoCarriazo, Colombia, después de una estrecha y durable cooperación con la empresa Schwind, soluciones de alta tecnología para los ojos. Con el Schwind amaris, la Queratoplastia lamelar con láser asistida por paquimetría (PALK) resulta ser un procedimiento fácil, seguro y extremamente preciso. Ese procedimiento esta adecuado para los pacientes que necesitan un trasplante de córnea y que tienen su endotelio intacto. Así los riesgos de rechazo se ven disminuidos casi inexistentes.

Una medida diagnóstica integral de la paquimetría corneal combinada con la ablación guiada por láser permite un nivel de precisión inigualable en la remoción de superficies corneales dañadas, un grosor de la cama estromal homogénea y un menor tiempo de cirugía. Hasta ahora PALK ha mostrado excelentes resultados visuales y ha reducido significativamente los riesgos asociados con otras técnicas. “Con el PALK, estamos agrandando el espectro de los tratamientos próvido por el SCHWIND AMARIS, y expendiendo así continuamente la position tecnológica líder de “Total Tech Lazer” Rolf SCHWIND, CEO de SCHWIND, precisó.

PALK-CAM determina precisamente el volumen de la ablación.

Los procedimientos quirúrgicos por lo general aplicado en el pasado para trasplantes remplazando corneas muertas o dañadas eran la queratoplastia penetrante y la queratoplastia lamelar. Sin embargo, eso métodos presentan su propios riesgos, complicaciones y resultados de la visión. La técnica del PALK desarrollada por el Dr. Carriazo en cooperación con SCHWIND abre una nueva dimensión de la trasplantación de córnea.

Un módulo del software del SCHWIND-CAM (PALK-CAM) disponible para el láser SCHWIND AMARIS determina precisamente el volumen de la ablación de la córnea receptor basado sobre una mapa de paquimetría. En una resolución máxima en todas las dimensiones, el láser AMARIS entonces practica una ablación del volumen calculado.

Esa técnica combina todas las ventajas de la queroplastia lamelar, pero adicionalmente provee una ablación individualizada garantizando la homogeneidad del espesor residual del estroma, resultando entonces a resultados postquirúrgicos mucho mejor. Basándose en la experiencia clínica del Dr. Carriazo recogida con versión preliminar del software y estudios pilotos, los ojos operados tuvieron una excelente transparencia en la interface donante-huésped y la mayoría tuvo menos de 15% de perdida de las células endoteliales. No se observó ningún rechazo de injerto. Adicionalmente, fue mejor centrado comparando a una técnica sin laser

Método sin contacto

Dr. Carriazo resume su experiencia con el PALK de la manera siguiente: “la visión de los pacientes mejoran tanto en cantidad que en calidad. Adicionalmente, tienen la oportunidad de correcciones refractiva post queroplastia más efectiva porque con la técnica del PALK, ganaron un espesor corneal extra y una cornea prácticamente normal en término de anatomía. Los riesgos son bastante disminuidos con esa técnica que con una técnica tradicional, puesto que la incidencia de complicación es muy baja” Agrega el Dr. Carriazo.

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Tomado de: Eye Tech Solutions