PALK en Chile Para el tratamiento del Queratocono

Durante el día 4 de abril de 2014, realizamos en la clínica Tabancura y por primera vez en Chile tres cirugías de injerto corneal NO penetrante asistido con láser (PALK) del inglés Paquimetry Assisted Laser Keratoplasty, en 3 pacientes afectados de Queratocono. Las cirugías fueron realizadas por los médicos staff de KYDOFT/Clinica Tabancura, con el apoyo técnico del creador de la técnica, el Dr. Cesar Carriazo, quien viajó desde Colombia para colaborar con la realización de los procedimientos.

Las grandes ventajas del procedimiento son entre otras:

- Cirugía más rápida que la técnica convencional, lo que minimiza las molestias del paciente

- Más precisa, con excelente coaptación anatómica del injerto en el ojo receptor, gracias al uso del láser.

- Disminuye la tasa de conversión a queratoplastia penetrante

- Esta cirugía se realiza con anestesia local

El Queratocono es una enfermedad de la córnea, más prevalente en personas muy jóvenes, desde la pubertad, que se caracteriza por el adelgazamiento, debilitamiento y deformación de la córnea. 

Estos cambios en la arquitectura y la biomecánica de la córnea se asocian a un astigmatismo irregular generalmente alto que produce consecuentemente un severo deterioro en la visión de los pacientes. La enfermedad no es de origen inflamatoria y tiene una importante relación con el frote crónico y la alergia conjuntival de los ojos. 

El tratamiento ha presentado progresos en el tiempo, de acuerdo a la aparición de nuevas tecnologías. El tradicional uso de lentes de contacto, esta generalmente reservado para casos leves a moderados, en casos más avanzados se usa el Cross – Linking, es un procedimiento donde se aplica radiación ultravioleta, conjuntamente a la administración de un fármaco llamado riboflavina con la finalidad de endurecer la córnea y desacelerar su deformación.

En casos moderados también se utiliza anillos o segmentos de policarbonato dentro de la córnea, puede ser una solución, lamentablemente suele ser temporal en muchos casos, pues es difícil detener la deformación corneal. Pero sí, suele permitir una mejor adaptación a los lentes de contacto.

En los casos avanzados, la única solución es el transplante de córnea, que por décadas se ha realizado, reemplazando la totalidad de las capas de la córnea, lo que llamamos injerto penetrante. Este procedimiento es bastante agresivo y tiene desde luego riesgos asociados a la cirugía y al post operatorio, donde la chance de rechazo existe debido a la alta carga inmunológica de la capa más interna de la córnea llamada endotelio. Capa que además tiene células especializadas no regenerables.

En la última década, se ha estado realizando cada vez en mayor número una variante del injerto penetrante, nombrada en el argot medico DALK, acrónimo del inglés Deep anterior lamelar keratoplasty, que intenta preservar las capas más internas de la córnea, mejorando la seguridad del procedimiento y reduciendo la tasa de rechazo. Sin embargo esta cirugía, aun en manos expertas, tiene una tasa de conversión a injerto penetrante de al menos un 20%.

Es así que la técnica de queratoplastia lamelar, realizada con Laser y asistida por paquimetría (PALK), encuentra su espacio. Se trata de un procedimiento donde la ablación o remodelación de la córnea se realiza con láser, por lo que es altamente reproducible y disminuye enormemente la tasa de conversión a queratoplastia penetrante. 

La técnica PALK, es una excelente solución, muchas veces definitiva a éste problema de salud visual, y abre una nueva opción para nuestros pacientes en la clínica y en el país.

La cirugía PALK es de utilidad no sólo en queratocono sino en otras patologías corneales y en lesiones traumáticas. Es también una excelente alternativa en el tratamiento en niños. 

Tomado de: Kydoft Oftalmología y Cirugía Ocular

César Carriazo, Visión hacia el futuro

Este oftalmólogo sucreño acaba de recibir el Premio Nacional al Mérito Científico en la categoría de innovación. Sus creaciones han revolucionado la forma en que se tratan los problemas oculares en el mundo.

Dentro del gremio de la oftalmología, el doctor César Carriazo es considerado una eminencia.

Sin embargo, solo hasta hace un mes recibió el Premio Nacional al Mérito Científico, en la categoría de innovación, por medio de la Asociación Colombiana para el Avance de la Ciencia. Una distinción reservada solo para los grandes y que él, a sus 46 años, ya tiene entre sus logros. El galardón, que le fue entregado en una ceremonia en el Planetario de Bogotá, es el reconocimiento a toda una vida de investigaciones, descubrimientos e invenciones que cambiaron la forma de tratar los problemas oculares en Colombia.

Este sucreño de nacimiento, pero barranquillero de corazón, estudió seis años con el doctor José Ignacio Barraquer, en su clínica de Bogotá. “Durante ese tiempo desarrollamos el microquerátomo Carriazo-Barraquer, un aparato para hacer cirugía refractiva del que yo hice el primer prototipo y luego fue producido en Francia”, cuenta el especialista, que se graduó de la Universidad del Norte, en Barranquilla, donde hoy por hoy atiende consulta tres veces a la semana, opera dos y el resto del tiempo se dedica a hacer investigaciones en el laboratorio del Centro Oftalmológico Carriazo, que fundó hace 15 años con los ingresos que ganó como resultado de ese primer invento.

Entre sus demás desarrollos científicos se destacan el Carriazo Pendular, un aparato para que el paciente tenga visión supernormal, que hoy produce una multinacional alemana. También está Palk, una técnica que evita el trasplante de córnea, se hace con láser y el Tip-Chop, una máquina de ultrasonido para cirugías de las cataratas, única en el mundo. Seguramente este hombre, oriundo del municipio de San Marcos, pronto sorprenderá con otras investigaciones de las que prefiere no hablar por ahora, pero que incluyen implantes oculares de diferentes válvulas, prótesis y segmentos, entre otros.

“Hay mucho por descubrir aún. Internet es una tontería en comparación con lo que puede llegar en el futuro”, dijo a CARAS el doctor, padre de dos hijos de 19 y 15 años, apasionado por los viajes y esquiar, días después de recibir el reconocimiento a su labor profesional.
 

Artículo tomado de Revista Caras
Foto Shirley Arévalo
Edición: enero 2014

 

Queratoplastia con láser asistida con paquimetría (PALK)

Es una metodología inovativa y revolucionar para el trasplante de la córnea desarrollada por el Dr. Cesar Carriazo, Centro OftalmológicoCarriazo, Colombia, después de una estrecha y durable cooperación con la empresa Schwind, soluciones de alta tecnología para los ojos. Con el Schwind amaris, la Queratoplastia lamelar con láser asistida por paquimetría (PALK) resulta ser un procedimiento fácil, seguro y extremamente preciso. Ese procedimiento esta adecuado para los pacientes que necesitan un trasplante de córnea y que tienen su endotelio intacto. Así los riesgos de rechazo se ven disminuidos casi inexistentes.

Una medida diagnóstica integral de la paquimetría corneal combinada con la ablación guiada por láser permite un nivel de precisión inigualable en la remoción de superficies corneales dañadas, un grosor de la cama estromal homogénea y un menor tiempo de cirugía. Hasta ahora PALK ha mostrado excelentes resultados visuales y ha reducido significativamente los riesgos asociados con otras técnicas. “Con el PALK, estamos agrandando el espectro de los tratamientos próvido por el SCHWIND AMARIS, y expendiendo así continuamente la position tecnológica líder de “Total Tech Lazer” Rolf SCHWIND, CEO de SCHWIND, precisó.

PALK-CAM determina precisamente el volumen de la ablación.

Los procedimientos quirúrgicos por lo general aplicado en el pasado para trasplantes remplazando corneas muertas o dañadas eran la queratoplastia penetrante y la queratoplastia lamelar. Sin embargo, eso métodos presentan su propios riesgos, complicaciones y resultados de la visión. La técnica del PALK desarrollada por el Dr. Carriazo en cooperación con SCHWIND abre una nueva dimensión de la trasplantación de córnea.

Un módulo del software del SCHWIND-CAM (PALK-CAM) disponible para el láser SCHWIND AMARIS determina precisamente el volumen de la ablación de la córnea receptor basado sobre una mapa de paquimetría. En una resolución máxima en todas las dimensiones, el láser AMARIS entonces practica una ablación del volumen calculado.

Esa técnica combina todas las ventajas de la queroplastia lamelar, pero adicionalmente provee una ablación individualizada garantizando la homogeneidad del espesor residual del estroma, resultando entonces a resultados postquirúrgicos mucho mejor. Basándose en la experiencia clínica del Dr. Carriazo recogida con versión preliminar del software y estudios pilotos, los ojos operados tuvieron una excelente transparencia en la interface donante-huésped y la mayoría tuvo menos de 15% de perdida de las células endoteliales. No se observó ningún rechazo de injerto. Adicionalmente, fue mejor centrado comparando a una técnica sin laser

Método sin contacto

Dr. Carriazo resume su experiencia con el PALK de la manera siguiente: “la visión de los pacientes mejoran tanto en cantidad que en calidad. Adicionalmente, tienen la oportunidad de correcciones refractiva post queroplastia más efectiva porque con la técnica del PALK, ganaron un espesor corneal extra y una cornea prácticamente normal en término de anatomía. Los riesgos son bastante disminuidos con esa técnica que con una técnica tradicional, puesto que la incidencia de complicación es muy baja” Agrega el Dr. Carriazo.

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Tomado de: Eye Tech Solutions